陪诊手册:血脂检查要点

　　血脂检查是我们心血管内科的重要检查项目之一，对病情诊断具有重要意义。然而，何时采用空腹血脂检查，何时采用非空腹检查呢?Jackson 博士提醒我们要记住以下 8 点，该文发表在 ACC 官网上。

　　1. 一般推荐在患者空腹时检查血脂。目前指南认为，有些临床情况并不需要检查低密度脂蛋白(LDL)。无论空腹与否，总胆固醇和高密度脂蛋白(HDL)胆固醇变化都较小，因此对于不需要进行降脂治疗的一级预防患者的风险评估，也可进行非空腹血脂检测。

　　2. 对于有家族遗传史的高血脂和 / 或过早发生动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，推荐进行筛查与随访。LDL 胆固醇> 190 mg/dl 可提示家族性高血脂症。因此，推荐对该类人群空腹检查血脂。

　　3. 评估代谢方面的指标可用于排查代谢综合征，以便医患两者及时改变治疗策略，尤其是生活方式的改变，可降低糖尿病和心血管疾病的风险。当然，血脂的测量如甘油三酯(代谢综合征的诊断标准)等，还是推荐在空腹状态进行。

　　然而，非空腹状态下糖化血红蛋白> 5.6% 且甘油三酯> 200 mg/dl，HDL 较低(男性低于 40 mg/dl，女性低于 50 mg/dl)时，就符合传统代谢综合征的诊断标准。一旦诊断明确就可治疗干预，因此对于代谢综合征的血脂检查，非空腹状态也可进行。

　　4. 近期关于高甘油三酯血症的科学声明中，AHA 建议医师可根据非空腹状态下甘油三酯> 200 mg/dl 来鉴别诊断高甘油三酯血症状态。大多数状况下，如果发现检查结果升高，可以考虑在 2～4 周后再次进行空腹甘油三酯的检查。但如果检查结果发现甘油三酯水平显著增高，如达到 1000 mg/dl，则可直接进行治疗，没有必要复查空腹血脂。

　　5. 对于胰腺炎患者，应该行空腹血脂检查，查看甘油三酯水平是否> 500 mg/dl。有高甘油三酯风险的人群包括因感染人免疫缺陷病毒而接受抗病毒治疗的患者、长期类固醇治疗的患者、有高甘油三酯血症或者内脏型肥胖家族史且开始口服避孕药或激素替代疗法的患者、计划怀孕的妇女等。

　　6. 对于目前正接受降脂治疗的患者，检查内容包括饮食、体力活动、吸烟状态、血压和血糖水平等，这些都是 CVD 的重要风险因素，甚至比检查 LDL 水平还重要。中 - 高强度的他汀治疗可降低 LDL，一般每降低 1 mmol/L(39 mg/dl)可相应减少 20% 的 CVD 风险。通过对比他汀治疗前后的 LDL 水平可大致估算相对应降低的风险，因此推荐这类人群检查空腹血脂水平。

　　7. 对已接受治疗的患者行空腹血脂检查对预后有一定评估价值，可估计糖尿病风险。而当甘油三酯水平小于 150 mg/dl 时，糖尿病患病风险可有所下降。另外，降脂治疗对急性冠脉综合征的发病与预后评估也有一定价值。

　　8. 当然，对所有接受治疗的患者而言，坚持治疗才是最重要的。医生需告知患者血脂变化趋势，共同探讨如何降低 LDL 及非 HDL 水平，以降低 CVD 风险。即使医师无需通过检查血脂水平再进行预处理，但空腹血脂水平仍可用于评估他汀药物依从性和 / 或生活方式对患者血脂水平的改变。因此，对已接受治疗的患者人群推荐空腹血脂检查。